糖尿病性足病変の再発防止を目的とした外科的処置

一旦創傷が治癒すると通常は装具、足底盤、義足などでその再発を防ぐが、患者の中には足の変形がひど過ぎて十分な除圧ができなかったり、患者のコンプライアンスが悪くて装具を着用しなかったりする場合がある。

又、認知症の患者に指導を遵守させることは困難である。このような理由により、糖尿病足における創傷再発防止の為に予防的外科手術が必要となるのである。

手術は足にかかる圧を軽減させる為に突出した骨を削ったり、骨の構造を再調整するものがある。

糖尿病患者の足の外科手術に対しネガティブになる必要はない。下肢救済は有意義なゴールである。圧がかかっている部位に続いて起こる感染を防ぐ為には予防的手術を考慮しなくてはならない。低酸素血症のアセスメント（必要時は血管外科の協力も得て）は間違いなく重要である。患者の糖尿コントロール、術後のコンプライアンスの問題、全身状態などを踏まえて、足の手術に患者が適応するなら予防的手術の実施に良い理由となる。

糖尿病患者への足手術に対する多くの誤認が外科的手術に対するかなりの混乱を招いている。が、多くの糖尿病患者が選択的手術や除去手術と同様に感染から回復しているし、手術プランが正確になされていれば予後の経過も良好である。下肢切断のリスクを抱えているよりも、糖尿病足を外科手術することによってもたらされる利益の方が大きいと言える。手術によって足の機能がずっと長く保たれることになるし、糖尿病患者が関わる全ての足手術において有意義なゴールではないだろうか。

糖尿病性足病変の手術は以下の４クラスに分けられる：

クラスⅠ：選択的糖尿病足手術（痛覚のある患者において、痛みのある足変形を治療する）

クラスⅡ：予防的手術（痛覚を失っている創傷のない患者において、創傷発症や再発のリスクを減らす）

クラスⅢ：治療的手術（創傷の治癒目的）

クラスⅣ：緊急手術（急性感染の進行を抑える）

今回はこのうちのクラスⅡ：予防的手術の2手順について話したい。

その手順とは種子骨のオペで、非常に簡単であり良好な結果が得られ、第一中足骨の下に胼胝や創傷の再発を繰返す患者にとって有益な手順である。

先ずは解剖学的コンセプト、血流供給、術前評価から始めたいと思う。

 

クイズ・皮膚及び皮下組織の診断と治療

細胞外基質という言葉を聞いたことがあると思います。どのような役割を担っているのか学んでみましょう。

問１． 適当なデブリ、免荷・除圧、浮腫・浸出液のコントロール、湿潤創傷治癒、＿＿＿、＿＿＿のひとつひとつの要素が考慮されていないと創傷治療は最良の結果をもたらさない。

上記の下線部にそれぞれ当てはまる語句を選べ。

A. 血流供給、感染コントロール

B. 患者のアクティビティ、遵守

C. 環境要素、既往症

D. 血糖、収縮期血圧

問２． 皮膚の細胞外基質には様々な機能がある。しかし、細胞外基質は次の機能がない。

A. 適切な創傷治癒を管理し調整する

B. 移動を補助し、方向付ける

C. 増殖要因生成を促す

D. 繊維状コラーゲンなしで組織を再構築する

問３． 治癒に必要な仮の細胞外基質が線維状コラーゲンに変化する必要があるのは次のどの創傷治癒過程の時か。

A. 安定した止血の過程

B. 再上皮化の過程

C. 炎症の過程

D. 再形成の過程

問４． ＿＿＿は特別な細胞と細胞外基質の相互作用で始まり、毛細血管が出現する。

A. 血管新生

B. 脈管形成

C. 動脈形成

D. 対悪液質

問５． 細胞外基質は慢性創傷では機能しておらず、治癒を補佐することができない。その理由のひとつに挙げられるものはどれか。

A. 活性化メタロプロテイナーゼのレベルが低いため

B. 線維芽細胞が細胞外基質を認識せず、増殖因子とその他の信号に対して反応しないため

C. 炎症レベルに変化があるため

D. 細胞と細胞外基質の相互作用不足のため

2010-7-2